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如此“醫(yī)改新嘗試”
本報(bào)記者 劉星
7年前，作為公立醫(yī)院辦醫(yī)藥流通公司的典型代表，浙江省瑞安市人民醫(yī)院院長張力成曾表示，醫(yī)院辦醫(yī)藥公司是為了“減少流通環(huán)節(jié)，從而降低藥價(jià)”，是“醫(yī)改新嘗試”。
然而中國青年報(bào)記者日前獲得的一份審計(jì)報(bào)告卻顯示，這個(gè)以“醫(yī)改新嘗試”為名組建的溫州華東惠仁醫(yī)藥公司(以下簡稱“惠仁公司”)問題重重：抽查的十余種中草藥和醫(yī)療器械，高價(jià)賣給自己的大股東瑞安市人民醫(yī)院；低價(jià)轉(zhuǎn)讓股份給私企。
醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司
惠仁公司籌辦于2005年，當(dāng)時(shí)浙江興起一股醫(yī)院自辦醫(yī)藥公司的風(fēng)潮。
這一風(fēng)潮的背景是，浙江省于2004年開始在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全省統(tǒng)一定價(jià)的集中招標(biāo)采購和“順加作價(jià)”政策，并且開始嚴(yán)格禁止醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。新政策導(dǎo)致醫(yī)院藥品收支結(jié)余明顯減少，利潤受到影響。
為應(yīng)對(duì)這種局面，2005年4月，浙江臺(tái)州醫(yī)院率先投資成立了恩澤醫(yī)藥有限公司。僅半年，該公司銷售額近億元。此后，包括瑞安在內(nèi)的金華、麗水等地的醫(yī)院紛紛提出要自辦醫(yī)藥公司，涉足醫(yī)藥流通行業(yè)。
但瑞安市人民醫(yī)院的嘗試當(dāng)時(shí)在溫州醫(yī)藥市場(chǎng)遭到強(qiáng)烈反對(duì)。?
2005年9月，先是瑞安市醫(yī)藥公司向省藥監(jiān)局、省醫(yī)藥協(xié)會(huì)呈送了關(guān)于立即制止醫(yī)院創(chuàng)辦藥品批發(fā)企業(yè)的報(bào)告。之后，溫州市醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合溫州14家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)老總趕赴杭州，請(qǐng)求藥監(jiān)局制止醫(yī)院創(chuàng)辦藥品批發(fā)公司。
反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)院自辦醫(yī)藥企業(yè)違反“醫(yī)藥分家”的醫(yī)改基本思路，醫(yī)院的壟斷地位會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥流通市場(chǎng)的不公平競爭，而各地的醫(yī)藥公司完全可以滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥市場(chǎng)的需求，新設(shè)企業(yè)不符合“合理布局”的要求。
時(shí)任浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長的趙博文向媒體表示，醫(yī)院自辦藥品批發(fā)公司，是想通過自己的這種壟斷地位，低價(jià)購藥，然后再高價(jià)回售給醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)利益的最大化。
而時(shí)任瑞安市人民醫(yī)院院長的張力成則對(duì)前來采訪的記者表示，醫(yī)院自辦醫(yī)藥公司，可以減少藥品從出廠到消費(fèi)者之間過多的流通環(huán)節(jié)，從而降低藥價(jià)，既有利于醫(yī)院，又有利于患者，是“醫(yī)改的新嘗試”。
但一名曾參加惠仁公司成立儀式的知情人士告訴記者，這一設(shè)想更多的還是出于醫(yī)院自身利益的考量，“當(dāng)時(shí)就是想把因?yàn)?lsquo;順加作價(jià)’政策失去的利潤補(bǔ)回來，用醫(yī)院的醫(yī)藥公司去跟藥廠談，壓低進(jìn)價(jià)，再按照統(tǒng)一中標(biāo)價(jià)賣給醫(yī)院”。
由于遭到強(qiáng)烈反對(duì)，幾家醫(yī)藥公司的審批一度被暫緩。到2006年，藥監(jiān)部門雖然批準(zhǔn)了此前申報(bào)的5家醫(yī)院自辦醫(yī)藥公司，但同時(shí)明確，醫(yī)院自辦醫(yī)藥公司弊多利少，不宜推廣。
拿到“準(zhǔn)生證”的惠仁公司，在2006～2011年，銷售額以每年33.43%的速度增長。到2010年，惠仁公司正式躍居溫州地區(qū)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的第二位：2012年，惠仁醫(yī)藥的銷售額接近12個(gè)億。與惠仁公司的輝煌相反，2006年，此前一直主導(dǎo)瑞安市醫(yī)藥流通行業(yè)的瑞安市醫(yī)藥公司破產(chǎn)。
“有問題的敲都被抽到了”
雖然惠仁公司已經(jīng)是溫州市排名第二、年銷售額超10億元的醫(yī)藥公司，但審計(jì)報(bào)告指出“公司盈利水平較低，大而不強(qiáng)的問題較突出，而且利潤來源主要來自瑞安市人民醫(yī)院的局面仍然未改變”。
瑞安市人民醫(yī)院不但是惠仁公司的老板，同時(shí)也是其最大的客戶。審計(jì)報(bào)告顯示，從2009年7月到2011年年底，惠仁公司對(duì)瑞安市人民醫(yī)院、瑞安市婦幼保健院、瑞安市紅十字醫(yī)院等3家關(guān)聯(lián)單位的銷售額超過12億元，占總銷售額的57.5%。同時(shí)，這57.5%的銷售額產(chǎn)生的毛利占到了企業(yè)總毛利的70.7%。
瑞安市人民醫(yī)院坐落于當(dāng)?shù)厥兄行姆比A路段的萬松路，是當(dāng)?shù)刈畲?、最知名的醫(yī)院。2012年，醫(yī)院年門診量286萬余人次，單日最高門診量過萬。
2003年和2005年，當(dāng)?shù)氐娜鸢彩袐D幼保健院和瑞安市紅十字醫(yī)院也被瑞安市人民醫(yī)院兼并，唯一剩下稍具規(guī)模的瑞安市中醫(yī)院，每日的門診量只在1000人次左右。
目前，瑞安市人民醫(yī)院院長張力成同時(shí)兼任惠仁公司的董事長，而惠仁公司的總經(jīng)理兼法人代表，則是此前瑞安市人民醫(yī)院的辦公室主任胡小欽。
張力成告訴中國青年報(bào)記者，惠仁公司的發(fā)展，是靠機(jī)遇、管理，而非與醫(yī)院的特殊關(guān)系。醫(yī)院在選擇藥品供貨商時(shí)，都是一視同仁。
但在這次完成于2012年11月底的審計(jì)中，審計(jì)部門抽查了惠仁公司銷售的十余種中草藥及醫(yī)療器械，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賣給瑞安市人民醫(yī)院等關(guān)聯(lián)方的價(jià)格均高于其他非關(guān)聯(lián)醫(yī)院。
以太子參為例，惠仁公司2011年7月賣給瑞安市人民醫(yī)院的價(jià)格為659元1公斤，賣給蒼南縣中醫(yī)院的價(jià)格則為363.8元1公斤。僅此一項(xiàng)，從2009年7月到2011年年底，惠仁公司就多賣了14.56萬元。
太子參是中草藥的一種，中草藥并沒有被列入國家基本藥物，因而不需要通過政府的集中統(tǒng)一招標(biāo)來確定價(jià)格。正常情況下，醫(yī)院會(huì)比較各個(gè)供貨商的價(jià)格和質(zhì)量作出購買決定，價(jià)格隨行就市。
對(duì)于這樣的價(jià)格差異，張力成解釋說，賣給瑞安市人民醫(yī)院的價(jià)格實(shí)際上是當(dāng)時(shí)的正常市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)院購進(jìn)后的最高售價(jià)也沒有超出物價(jià)部門的最高限價(jià)。而之所以低價(jià)賣給蒼南縣中醫(yī)院，則是為了開拓新的銷售市常
至于為何所有抽查的價(jià)格都偏高，張力成認(rèn)為，這是“有問題的敲都被抽到了”。瑞安市審計(jì)局副局長林建瑞也表示，雖然抽查是電腦隨機(jī)選擇的，但這種隨機(jī)也是經(jīng)過電腦分析的，更容易抽到有問題的。
關(guān)于7年前通過惠仁公司降低藥價(jià)的言論，張力成說現(xiàn)在是做不到了，因?yàn)閲医y(tǒng)一實(shí)行了“順加作價(jià)”制度，定死了中標(biāo)價(jià)格。然而當(dāng)初惠仁成立時(shí)，浙江就已經(jīng)開始推行“順加作價(jià)”，對(duì)此，張力成解釋說，“那時(shí)候管得不嚴(yán)”。
但業(yè)內(nèi)人士并不認(rèn)同張力成開拓市場(chǎng)的說法。一名溫州醫(yī)藥行業(yè)人士告訴記者，藥品配送行業(yè)本就微利，即使開拓市場(chǎng)也不可能一直作出這么大的讓利?；萑梳t(yī)藥公司能以高價(jià)賣給瑞安市人民醫(yī)院，其實(shí)就是因?yàn)榛萑使臼亲约旱墓尽?br /> “相當(dāng)于醫(yī)藥公司分了醫(yī)院的利益。”該業(yè)內(nèi)人士表示，“不過，太子參是醫(yī)保報(bào)銷藥品，惠仁公司高價(jià)賣給瑞安市人民醫(yī)院，醫(yī)院可以按照最高定價(jià)賣給患者，也不會(huì)有什么大的損失。”
未經(jīng)審批的股權(quán)轉(zhuǎn)讓
在最初成立惠仁公司時(shí)，瑞安市人民醫(yī)院是大股東，占85%的股份。然而2010年和2011年，經(jīng)由兩次股權(quán)變更轉(zhuǎn)讓，惠仁公司的大股東悄然易主，變成了華東醫(yī)藥股份公司。
這兩次股權(quán)轉(zhuǎn)讓均未報(bào)請(qǐng)瑞安市國資管理部門審批，也沒有進(jìn)行公開的招投標(biāo)。
2010年6月，惠仁公司先以增資擴(kuò)股的方式，將瑞安市人民醫(yī)院擁有的25%的股份以330萬元的價(jià)格，轉(zhuǎn)讓給了杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)投資有限公司(以下簡稱“華東醫(yī)藥投資”)。
這次轉(zhuǎn)讓沒有進(jìn)行股權(quán)評(píng)估，而實(shí)際上，交易時(shí)25%的股權(quán)對(duì)應(yīng)的尚未分配的利潤和盈余公積約有250萬元。
一年后，這25%的股份被華東醫(yī)藥投資轉(zhuǎn)手以1127萬元的價(jià)格轉(zhuǎn)讓給了惠仁公司最初的股東之一，也是華東醫(yī)藥投資關(guān)聯(lián)公司的華東醫(yī)藥股份公司。
同時(shí)，華東醫(yī)藥股份公司以495.88萬元的價(jià)格，又收購了瑞安市人民醫(yī)院手中11%的股份。調(diào)整之后，華東醫(yī)藥股份公司占有惠仁公司51%的股份，瑞安市人民醫(yī)院則只占49%的股份。
林建瑞告訴記者，在審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)這一違規(guī)現(xiàn)象后，已經(jīng)對(duì)相關(guān)交易進(jìn)行了糾正：尚未完成工商登記的11%的股權(quán)交易被中止，而第一次25%的股權(quán)交易由于已經(jīng)完成工商登記，只追回了待分配利潤243.89萬元。
張力成并不避諱這兩次股權(quán)轉(zhuǎn)讓，他說自己一直想讓華東醫(yī)藥股份公司做大股東，因?yàn)樗麄兪巧鲜泄?，有現(xiàn)代化的管理經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助企業(yè)更好地成長，“我是醫(yī)生，做企業(yè)搞不懂的，他們做了大股東，企業(yè)更好地發(fā)展不是很好嗎？”
對(duì)于25%的股價(jià)沒有進(jìn)行評(píng)估，張力成解釋說，當(dāng)時(shí)的合作是有附加條件的，即華東醫(yī)藥股份公司以后不能在溫州地區(qū)聯(lián)合其他公司經(jīng)營醫(yī)藥業(yè)務(wù)，相當(dāng)于把溫州的市場(chǎng)讓給惠仁公司來做，是股權(quán)換市常
張力成同時(shí)認(rèn)為，華東醫(yī)藥股份公司進(jìn)一步入股以后還會(huì)帶來先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)等無形資產(chǎn)，很難評(píng)估，“也許評(píng)估到最后，發(fā)現(xiàn)還不值300萬元，那怎么辦？”
但實(shí)際上，當(dāng)時(shí)惠仁公司的年利潤已經(jīng)穩(wěn)定在1200萬元左右，330萬元買25%的股份，意味著當(dāng)年利潤分配就可以有300萬元左右的回報(bào)。
而2011年第二次交易時(shí)，華東醫(yī)藥股份公司和華東醫(yī)藥投資都在交易公示中對(duì)惠仁公司的股權(quán)進(jìn)行了估值――約為4508萬元，第二次的收購價(jià)格也是以此為基準(zhǔn)進(jìn)行的。
對(duì)此，張力成認(rèn)為，股權(quán)的價(jià)格會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生改變，并且第二次轉(zhuǎn)讓時(shí)涉及控股的問題，自然價(jià)格會(huì)變高。
但交易公告中披露的評(píng)估事項(xiàng)顯示，這次評(píng)估是以收益評(píng)估法按照凈收益來計(jì)算的，并未考慮控股事宜。對(duì)于為何要先賣給自然人控股的公司，再轉(zhuǎn)給華東醫(yī)藥股份公司，張力成表示這是對(duì)方的操作，自己不是很清楚。
無人監(jiān)管的國資
除去股權(quán)，惠仁公司的費(fèi)用管理也存在問題。
2009年到2011年，雖然利潤都穩(wěn)定在1200萬元，但營運(yùn)管理費(fèi)用卻大幅度增加，從1300多萬元漲到了2500多萬元。其中招待費(fèi)年增長率分別為33.5%、108.5%、36.3%。
2009～2012年3月，公司還支出了142萬余元的營銷送禮支出，是沒有附帶情況說明的白條子。
2012年，瑞安市人民醫(yī)院把22%的惠仁公司的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給了自己下屬的另外一家公司，溫州市瑞誠醫(yī)藥投資有限公司。而這家公司的總經(jīng)理兼董事長，是瑞安市人民醫(yī)院的紀(jì)委書記林杰。
張力成解釋說，自己這是通過拆分股權(quán)，將華東醫(yī)藥股份公司變成事實(shí)上的第一大股東，從而讓華東醫(yī)藥股份公司給惠仁公司帶來更多更先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。
但此前有瑞安市人民醫(yī)院的職工表示，當(dāng)初醫(yī)院成立惠仁公司是希望規(guī)避“順加作價(jià)”，反哺醫(yī)院?，F(xiàn)在，惠仁公司卻很可能成了領(lǐng)導(dǎo)的“小金庫”，甚至連股權(quán)轉(zhuǎn)讓都沒有人監(jiān)管，“現(xiàn)在紀(jì)委書記都是董事長了”。
雖然根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》、《浙江省行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》，各級(jí)政府的財(cái)政部門以及事業(yè)單位的主管部門都應(yīng)該對(duì)事業(yè)單位的國有資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管，但實(shí)際上，惠仁公司長期是處于一種無人監(jiān)管的狀態(tài)。
實(shí)際上，連成立惠仁公司本身，瑞安市人民醫(yī)院都沒有報(bào)請(qǐng)國資部門批準(zhǔn)。
衛(wèi)生局的兩名副局長表示，衛(wèi)生局很少過問惠仁公司的業(yè)務(wù)，他們都還沒有看到針對(duì)惠仁公司的審計(jì)報(bào)告。
記者接觸的當(dāng)?shù)刎?cái)政系統(tǒng)的多位工作人員都表示，惠仁公司此前幾乎沒有接觸過國資、財(cái)政部門，審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題后，瑞安市人民醫(yī)院曾希望國資辦能補(bǔ)上相關(guān)批準(zhǔn)手續(xù)，但國資辦沒有同意。
事實(shí)上，對(duì)惠仁公司進(jìn)行監(jiān)管的，只有瑞安市人民醫(yī)院。張力成解釋說，之前相關(guān)部門一直覺得惠仁公司是個(gè)小企業(yè)，看不上，不愿意管，他們報(bào)告出來了都不知道往哪兒送。
一名財(cái)政系統(tǒng)的工作人員卻告訴記者，實(shí)際上縣一級(jí)國資辦的權(quán)力很小，像惠仁公司這種國企很多時(shí)候都不跟國資辦進(jìn)行溝通。而假如惠仁公司之前真的送來文件要求審批了，可能這邊也就是蓋一個(gè)章就過了。
審計(jì)報(bào)告最終沒有就兩次股權(quán)的轉(zhuǎn)讓點(diǎn)出相關(guān)責(zé)任人。林瑞建表示，基層國資管理確實(shí)存在很多不規(guī)范的地方，但審計(jì)的時(shí)候并沒有發(fā)現(xiàn)有私人從這次轉(zhuǎn)讓中獲利，所以也沒有移交相關(guān)部門，只是讓企業(yè)進(jìn)行整改。目前整改報(bào)告已經(jīng)完成，但因?yàn)樯婷埽圆环奖銓?duì)外公布。(中國青年報(bào)?)
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