? ? ?新醫(yī)改從2009年啟始，基本藥物制度扮演了撬動(dòng)藥品流通體制、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要角色。其中，基藥招標(biāo)采購(gòu)又成為核心杠桿力量。

? ? ?由于涉及諸多利益調(diào)整，基藥招標(biāo)與藥品政策管理的每一次變動(dòng)，都會(huì)引發(fā)醫(yī)藥界極大的關(guān)注與討論。也誕生了被輿論界冠名“模式”的多個(gè)地方實(shí)踐版本。在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)下，地方執(zhí)行者需要制定公平合理、平衡各種利益的操作方案。

? ? ?在吳朝暉看來(lái)，藥品招標(biāo)政策不僅是完成招標(biāo)環(huán)節(jié)，更重要的是確?；舅幬镏贫日嬲行涞?。這需要絲絲入扣的一整套體系設(shè)計(jì)。

? ? ?《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》(以下簡(jiǎn)稱“21世紀(jì)”)基本藥物制度已實(shí)施5年，作為地方執(zhí)行者，怎么看待一直存在的該制度實(shí)施效果的爭(zhēng)議？

? ? ?吳朝暉：浙江在2011年就實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度全覆蓋，同時(shí)還提出要對(duì)基本藥物制度鞏固提升，即要向下延伸至所有村衛(wèi)生室，我們現(xiàn)在有95%以上的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度全覆蓋。應(yīng)該說(shuō)整個(gè)基本藥物制度在浙江初步取得了比較好的成效。

? ? ?但是也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。去年原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展中心有一個(gè)課題組，對(duì)浙江的基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了一次評(píng)估，在肯定了浙江省基本藥物制度推行取得了很好成效的同時(shí)，也指出了存在的問(wèn)題，但是他們也說(shuō)這個(gè)問(wèn)題是共性的，并非是浙江獨(dú)有的。即對(duì)基本藥物制度的理解和執(zhí)行層面上存在一些片面性，尤其是對(duì)基本藥物的使用上存在一些問(wèn)題。

? ? ?我們?cè)葘?duì)基本藥物的使用，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物。但是全國(guó)基本藥物當(dāng)時(shí)國(guó)家第一版是307種，浙江有采購(gòu)量的、老百姓真正要用的只有三分之二。浙江省增補(bǔ)基藥當(dāng)時(shí)只有150種，全國(guó)平均水平是220種，還是滿足不了基層用藥需求。原本基本藥物制度是這么好的一個(gè)制度，但是老百姓從一開(kāi)始的歡迎，繼而到意見(jiàn)非常大。他們認(rèn)為就是因?yàn)檫@個(gè)基本藥物制度，才導(dǎo)致現(xiàn)在“好藥配不來(lái)，便宜藥配不到”。

? ? ?為什么呢？“好藥配不來(lái)”是因?yàn)橹贫纫?guī)定了要使用相對(duì)來(lái)說(shuō)質(zhì)量層次高的藥物，就只能去縣級(jí)以上的醫(yī)院；“便宜藥配不到”是因?yàn)樵谡袠?biāo)時(shí)采用最低價(jià)中標(biāo)，每個(gè)品規(guī)的藥物只能中一家，但是中國(guó)的制藥企業(yè)大都是中小企業(yè)，大企業(yè)做不到最低價(jià)就中不了標(biāo)，但是小企業(yè)可以做到最低價(jià)卻不能保障供應(yīng)，這就造成了大量的藥供應(yīng)不上，老百姓怨聲載道。

? ? ?應(yīng)該肯定基本藥物制度本身是非常好的制度，問(wèn)題出在我們具體的執(zhí)行過(guò)程中，如果再繼續(xù)沿用這種思路走下去，就真的和制度初衷形成偏差了。所以說(shuō)這次國(guó)家也是下了很大的力度來(lái)調(diào)整。

? ? ?《21世紀(jì)》：基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，討論最多的集中在目錄的范圍。隨著各地區(qū)“增補(bǔ)”數(shù)量不斷增加，有觀點(diǎn)認(rèn)為基本藥物制度已名存實(shí)亡。比如基本藥物目錄與醫(yī)保目錄(甲類)有什么區(qū)別？為何要制定兩個(gè)目錄等。

? ? ?吳朝暉：基本藥物的目錄和醫(yī)保目錄承擔(dān)的功能和使命不同，基藥目錄應(yīng)該承擔(dān)更重要的使命，這是中國(guó)藥物政策的核心內(nèi)容。在質(zhì)量保證，價(jià)格可及的情況下，如何讓老百姓更加公平可及地獲得基本藥物，這是基藥政策的頂層設(shè)計(jì)者要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。

? ? ?理想獲得方式是國(guó)家免費(fèi)供給，但是大家好像都覺(jué)得免費(fèi)這個(gè)提法不好，那我們不提免費(fèi)可以提全額保障?；幨菨M足基本的，國(guó)家必須先?；?，在報(bào)銷的杠桿上也要保基本，再用這個(gè)杠桿進(jìn)行調(diào)節(jié)，來(lái)顯示它跟醫(yī)保的不同。

? ? ?基藥應(yīng)該是不論采用何種醫(yī)保水平，都應(yīng)該是公平可及的獲得，就是說(shuō)國(guó)家力量應(yīng)該對(duì)基藥實(shí)行公平保障。但事實(shí)上，政策層面現(xiàn)在新農(nóng)合是新農(nóng)合，城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民是城鎮(zhèn)居民，不同的醫(yī)保水平享受待遇不一樣，基藥在這三個(gè)水平中也都不一樣。國(guó)家雖然是鼓勵(lì)基藥都報(bào)銷，但還是要參照醫(yī)保來(lái)報(bào)銷，實(shí)際上各地還是自己在做，達(dá)不到公平這是基藥未來(lái)思考的問(wèn)題，現(xiàn)在浙江臺(tái)州嘗試做財(cái)政保障基本藥物公平可及的獲得。

? ? ?《21世紀(jì)》：藥品招標(biāo)中價(jià)格問(wèn)題，一直爭(zhēng)議不斷。各地區(qū)也持續(xù)調(diào)整質(zhì)量與價(jià)格的平衡關(guān)系。本次浙江招標(biāo)方案顯示了“嚴(yán)控”價(jià)格的勢(shì)態(tài)，如何理解浙江方案？

? ? ?吳朝暉：浙江嚴(yán)控價(jià)格的主導(dǎo)思想叫扶弱抑強(qiáng)。按照原先的招標(biāo)方式，大家都是一刀切的降了又降。

? ? ?怎么樣扶弱？第一個(gè)“扶弱”是，原先國(guó)家目錄的307種藥品，經(jīng)過(guò)兩輪招標(biāo)，平均降價(jià)幅度與國(guó)家最高零售價(jià)相比已降價(jià)百分之五十以上，絕大多數(shù)瀕臨虛低的邊緣，對(duì)這些藥品浙江不設(shè)降幅的要求。

? ? ?第二個(gè)扶弱：低價(jià)藥只招質(zhì)量不招價(jià)格，不僅不降價(jià)，還允許它漲價(jià)，只是要求必須是逐步提價(jià)，我們?cè)O(shè)定了一個(gè)30%的漲幅，但最高可漲至低價(jià)藥的極限。所以說(shuō)通過(guò)這兩個(gè)“扶弱”政策，就保住了基本。

? ? ?接下來(lái)我們要抑強(qiáng)：新進(jìn)入目錄的是按照2010年標(biāo)準(zhǔn)，到今天已經(jīng)四年了，價(jià)格變化很大，所以必須要求有降幅，但規(guī)定是5%-10%的降幅，也不是一刀切。當(dāng)時(shí)在征求意見(jiàn)時(shí)，很多企業(yè)表明這個(gè)降幅是可以接受的。

? ? ?然后就是對(duì)于2013年采購(gòu)量在前200位的產(chǎn)品(浙江招標(biāo)平臺(tái)上總共18000個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品，有采購(gòu)量的產(chǎn)品是12000個(gè)，這200個(gè)品種數(shù)量雖少，但它們占了40%的采購(gòu)金額)，要求以量換價(jià)。

? ? ?還有，要嚴(yán)控兩類大品種—抗菌藥物與中藥注射劑。目前，這兩大品種在基層出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的濫用情況。對(duì)此，浙江要求這兩個(gè)類別要有3-5個(gè)點(diǎn)的降幅。

? ? ?所以我們的嚴(yán)格控價(jià)看似嚴(yán)厲，實(shí)際上都是分門(mén)別類。雖然刀刀見(jiàn)血，但是剛?cè)岵?jì)，方方面面都考慮到了。